“百日咳”来势汹汹，防治“咳不容缓”

近期天气多变，正值呼吸道传染病高发期，继去年流感、肺炎支原体、呼吸道腺病毒、合胞病毒后，又一种急性呼吸道传染病—“百日咳”来势汹汹。根据四川疾控数据，2024年3月全省报告百日咳发病数702例，是2023年同期的近13倍。百日咳发病率呈上升趋势，青少年及成人发病率显著增高，青少年及成年人已成为婴幼儿百日咳的主要传染源。百日咳并非普通咳嗽，除了咳嗽病程长之外，也可能导致严重的并发症，因此凉山州疾控中心提醒大家加强关注。

一、何为“百日咳”？

百日咳是由百日咳鲍特感染引起的急性呼吸道传染病。传染性强，病程较长。一年四季均有发病，3—9月普遍为百日咳发病高峰期，7—8月达峰值，呈现出夏秋高、冬春低的特点。百日咳主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播，患者、带菌者是主要传染源，人群普遍易感。百日咳潜伏期一般为7至14天，有的可达21天。从潜伏期末开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末至出现咳嗽症状后2至3周内传染性最强。典型的百日咳会经历卡他期、痉咳期、恢复期等周期，咳嗽可持续近100天。典型痉咳常为短促咳嗽10—30声，继之深长吸气。吸气时空气经狭窄、紧张状态的声带而发出“鸡鸣样”哮吼声。随后反复连串阵咳，直到大量粘痰咳出或随胃内容物吐出。痉咳在夜间比较明显。青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2—3 周。其并发症多见于新生儿和6月龄以下婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。百日咳实验室检查：包括血常规检查、细菌培养、核酸检测和血清学检查。诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析。诊断时还需注意与百日咳样综合征、支气管淋巴结结核、支气管炎和肺炎等疾病相鉴别。

二、如何预防？

1. 一般预防

呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后 5 天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后 21 天。做好住院患者所在房间通风，并按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。

2. 暴露后预防

未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者建议暴露后预防。在暴露后 21 天内（尽可能暴露后 1—2 周内）接受药物预防或者紧急接种疫苗预防（我国尚无 7岁以上儿童和成人用的预防百日咳疫苗），药物选择、剂量、疗程与治疗相同。

3. 疫苗接种

疫苗接种是预防感染和降低百日咳严重程度的最有效策略之一。目前预防百日咳的疫苗为无细胞百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风联合疫苗），接种时间为 3 月龄、4 月龄、5 月龄，18 月龄时各接种 1 剂次。疫苗的保护效果大约维持5—10年，12 年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。除了接种疫苗，大家还要加强防护意识，在百日咳高发季节，佩戴口罩，注意手卫生，尽量避免人群聚集。合理作息，适当锻炼，增强自身抵抗力。

三、如何治疗？

小于4月龄的婴儿，或者出现重症或并发症的患者，建议住院；轻症可以考虑口服药物。

1.一般治疗

对症支持治疗，给予易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂，痉咳严重可鼻饲，避免误吸，缺氧可进行氧疗。

2.病原治疗

抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。卡他期使用可减轻甚至不痉咳；痉咳期使用则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预发继发感染。需注意的是：红霉素可引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。对于 Q-T 间期延长、室性心律失常等异常心电图（或疾病）需慎重使用大环内酯类药物。

鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，>2月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑（≥2月龄儿童4/20 mg/kg/次，成人160/800mg/次，q12h，疗程14天）。用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的2月龄以下小婴儿。

对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗，发病1—2周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。

3.并发症治疗

出现百日咳脑病时，酌情应用镇静止痉剂及脱水剂，治疗同脑炎。继发细菌性肺炎时，根据致病菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物治疗。

参考文献

1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案（2023年版）. 国家卫生健康委员会医疗应急司.

2.  2024年3月四川省法定传染病疫情概况 - 四川省卫生健康委员会（https://wsjkw.sc.gov.cn/scwsjkw/rdts/2024/4/8/2682d198db8448068fde8f4da061a3ca.shtml）

供稿：公卫所  游璐