带你了解结核病筛查检测-PPD试验

结核病仍是危害我州人民群众健康的重大传染病之一，是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，飞沫传播是主要传播途径，任何年龄均可发病，免疫力低下者更易感染，人群聚集公共场所更易造成结核病的传播。

PPD试验是测定是否感染结核菌的一种传统方法，费用较少，操作简单易行，不需要特殊设备和实验室操作，是目前临床上广泛使用的结核感染筛查方法之一。

“PPD”又称结核菌素纯蛋白衍生物，为结核菌素皮肤试验（TST）的其中一种，是基于Ⅳ型变态反应原理的一种通过皮肤注入微量的结核菌特异蛋白（结核菌素）的试验，用来检测机体有无感染过结核分枝杆菌。它和γ-干扰素释放试验（IGRA）、重组结核杆菌融合蛋白（EC）均为结核分枝杆菌感染检测技术。对诊断结核病具有参考意义。

PPD 接种方法 

取 1 mL 的 4~5 号注射器抽取适量 PPD 试剂，备用；于前臂内侧皮肤用 75% 酒精消毒皮肤（使用碘酒可能出现假阳性反应或干扰判断），待酒精干后，针头斜面向上，平刺入皮内，斜面完全没入皮内，再将 0.1 mL PPD 试剂（相当于 5U）注入。注射后嘱患者不可用手抓挠注射部位，注射部位保持干净，且不可涂抹任何药物。

     PPD禁忌证

1、各种传染病的恢复期，结核菌素皮肤试验可能发生不良反应，使病情加重。

2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。

3、有癔症史、过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。

4、体弱及严重衰竭者。

5、广泛性皮肤病。

6、临床医生判定暂不适合结核菌素皮肤试验的其他情况

PPD试验后的注意事项

1、试验后在原地休息片刻，无不适感觉再离开；特别是过敏体质者，要注意有无过敏。

2、皮试后不要棉签按压、揉搓针口，避免试剂漏出；

3、保持局部清洁、干燥；

4、皮试期间禁酒，避免食用辛辣刺激的食品；

5、若出现异常反应，轻者可局部消毒，减少前臂活动，严重者应及时就医。

6、PPD皮内注射后48-96小时观察结果，一般建议72小时准时观察结果。提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。

PPD结果判定

根据结核菌素皮肤试验反应过程，一般于注射后8-12小时局部开始红肿，48-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。因此，以注射后72小时观察结果最佳。PPD试验结果分为阴性和阳性，阳性又分为一般阳性、中度阳性、强阳性，分别为：

1.阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5mm以下者；

2.一般阳性（+）：硬结平均直径5mm≤硬结＜10mm；

3.中度阳性（++）：硬结平均直径10mm≤硬结＜15mm；

4.强阳性：（+++）硬结平均直径≥15mm，（++++）局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴炎者；

5.PPD试验转阳：短期内重复进行PPD试验会因复强效应而出现增强的阳性结果，可能会影响PPD结果的判定。

（1）建议2次PPD检测至少间隔8周；

（2）当前一次的硬结直径＜5mm时，复测结果阳性的定义为硬结直径＞10mm；

（3）前一次的硬结直径为5-9mm，复测结果阳性的定义为较先前硬结直径增加10mm或更多。

结果判定的临床意义

1. PPD试验阴性：阴性结果不能表示该患者未感染结核菌。

1. 真阴性结果：未感染结核菌；

2. 假阴性结果：早期初次感染结核菌，免疫反应尚未建立；受感染的机体免疫力低下，包括恶性肿瘤患者、使用免疫抑制剂治疗者、急性传染病患者、重症营养不良者、HIV 患者等。

2. PPD试验阳性：阳性结果不能简单认为现患病。

1. 需区分卡介苗接种后反应与自然感染结核菌反应。 卡介苗接种后：常为弱阳性、硬结质地较软，边缘不清，持续时间短，3-4 天内消失。自然感染结核菌后：常为中等强度以上阳性反应，硬结较硬，边缘清，持续时间长，7 天左右消失或更久； 

2. 硬结＜20 mm 者：表示曾受结核菌感染或可能为现患病，可进一步完善相关检查以协助确诊；

3. 硬结 ≥ 20 mm 者：结核病患者可能性大。合并水泡、坏死或淋巴管炎者诊断意义更大。

PPD试验后续处理

    1、阴性者和一般阳性者（5-15mm）不用做任何处理。但需在以后的生活学习中注意保持健康的生活方式，提高机体抵抗力，抵御各种疾病。

     2、如果PDD试验为中度阳性或强阳性，同时伴有肺结核可疑症状或肺结核患者密切接触史，还需到辖区内结核病定点医疗机构进行胸部X光片检查和痰液的抗酸杆菌涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验，需要留3份合格痰标本。

经医院进一步检查，单纯PPD试验阳性者没有任何传染性，大家不用过度紧张。但这几类高危人群需注意，需经过医生评估后开展预防性抗结核治疗：

1.HIV/AIDS人群；

2.病原学阳性肺结核患者密切接触的少年儿童（特别是5岁以下）；

3.学生中的PPD强阳性者；

4.长期使用激素、免疫制剂、生物制剂的患者、糖尿病或矽肺患者、骨髓移植患者、长期透析患者。

（供稿：公卫所  游璐）